蔡肇基／國泰綜合醫院 過敏免疫科主任 
 
科學家因為研究分類上之方便，把人體免疫系統異常所引起之疾病分為過敏、免疫與風濕三大類。但基本上，過敏疾病的反應是針對外界的過敏原，免疫疾病是針對免疫系統之組成與自體抗原，而風濕疾病是針對關節系統之組成與自體抗原。
 

因此，如果免疫系統把反應朝向自己，就會產生自體免疫疾病與風濕疾病；如果把反應朝向外界過敏原，就會產生過敏疾病。由於檢驗免疫細胞與免疫球蛋白的功能及方法都很類似，所以有些醫院將這三種疾病歸在同一科。雖然這些疾病通稱免疫系統異常，但是基本病因卻不同，治療也不盡相同。
 

過敏免疫風濕疾病之致病機轉與常見疾病

一、過敏疾病之致病機轉

外界過敏原是引發過敏疾病之主因，常見的過敏反應有四種，其中以IgE有相關的第一種反應最常見也最嚴重。

第一種過敏反應的成因是當身體的免疫功能發生問題，免疫細胞趨向於製造過多的過敏球蛋白IgE與肥胖細胞時，身體就容易對外界過敏原產生反應，尤其是過敏原、過敏球蛋白IgE及肥胖細胞同時存在時，身體就會產生過敏反應。此反應造成之疾病包括： 

1. 過敏性休克：例如Penicillin引起之休克和蜜蜂螫傷引起之休克。

2. 皮膚過敏：例如異位性皮膚炎及蕁痲疹。

3. 鼻子過敏：例如過敏性鼻炎。

4. 氣管過敏：例如過敏性氣喘。

5. 腸胃道過敏：例如過敏性食道炎及腸胃炎。

二、免疫疾病之致病機轉

 一般正常情況下，免疫功能可以適度調整來應付任何身體不認識之抗原，當身體組織受到外在病菌或內在荷爾蒙影響之後而產生結構上之改變，免疫系統會引起異常反應。

人體免疫系統可以用來消除病菌感染和腫瘤增生，因此廣義的免疫疾病就包括感染免疫學與腫瘤免疫學。但狹義的免疫疾病主要分為免疫系統的組成異常與免疫系統反應異常等兩大類。而此兩類所造成之疾病如下：
 

1. 免疫系統組成異常之常見疾病 

A. 細胞免疫不全：後天免疫不全之疾病主要是愛滋病。

B. 血清免疫不全：以IgG免疫球蛋白缺乏最為常見。

C. 混合型免疫不全：細胞與血清兩種免疫組成同時異常。


2. 免疫系統反應異常之常見疾病

A. 全身性自體免疫疾病：如全身性紅斑性狼瘡、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎、乾燥症等。

B. 單一器官自體免疫疾病：如橋本氏甲狀腺炎、第一型糖尿病、類風濕關節炎等。

三、風濕疾病之致病機轉

免疫功能如果針對關節、肌腱與肌肉而產生發炎反應，可依病因分為自體抗體、人體組織抗原及內分泌等三大類
 

1. 自體抗體相關之疾病：

類風濕性關節炎病人體內會產生對抗IgG免疫球蛋白的自體抗體。

2. 人體組織抗原相關之疾病：

僵直性脊椎炎病人的細胞表面組織表現型為HLA-B27，特別容易與病菌產生過度免疫反應。

3. 內分泌相關之疾病：

肌纖維疼痛症病人在壓力過大、甲狀腺功能異常、運動量不足或維他命B群攝取不足，都會產生肌肉功能異常之疾病。

過敏免疫風濕疾病之診斷原則很類似

診斷這類疾病都會檢查免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM及IgE）及免疫細胞（Th1及Th2輔助型淋巴細胞），但這些與疾病的嚴重度沒有直接相關，有直接相關的檢查依疾病種類而異，過敏反應相關的檢查最主要是過敏球蛋白IgE；自體免疫反應相關的檢查最主要是抗核抗體ANA；類風濕關節炎相關的檢查最主要是風濕因子RF。
 

如果細分各種過敏原及各種自體免疫疾病，還有更詳細的特異型IgE抗體及特異型抗核抗體等。值得注意的是這些檢查很敏感，特異性高，但是對疾病的敏感度不高，不容易測出結果。因此有IgE、ANA、RF並不一定代表會發病或正在發病，這些僅能作為預防疾病的參考。