現在位置:首頁 > 認識RA
認識RA
風濕性關節炎的身心調適
「望、聞、問、切」診斷疾病,或者尋求身體的安適與疾病的照顧是許多患者接觸醫療的起點,然而疾病的根源往往落腳在更深遠的地方,因此醫師必得要習於傾聽關懷病患的心靈與感受。所謂「改易心志、用藥扶持」,在接納病患的感覺與情緒,瞭解每一位患者她存在的方式與姿態之後。醫師還要審視病患現在或未來可能有的困擾與缺陷,進一步去加深患者對疾病深度與廣度的體驗,使病患在病程中獲得積極而有效的協助。前輩專家亞歷山大(Franz Alexander)及據此提出了七種常見的心身症(包括氣喘、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、高血壓、甲狀腺機能亢進、神經性皮膚炎,以及「風濕性關節炎」)。 一般而言,風濕性關節炎的患者給人的印象是不善於表達憤怒,過度壓抑情感,待人親切,擔心受批評,不期待他人情緒上的支持,所以許多事情被她們隱藏在心理,特別是生氣的感受,人格特質傾向負責追求完美,喜歡和諧的關係,但也容易自責。也許這些刻版印象並不真確,因為精神科醫師並不認為存在有關節炎性人格(arthritic personality)。然而生活中的種種壓力確實在風濕性關節炎的病程中扮演了重要的角色。 提到造成壓力影響情緒的一些因素,首先要談到的是控制欲(feeling of control),我們想要掌握的愈多,壓力也就愈大,要求的「品質」越高,壓力也隨之倍增,當我們面對一件事情的時候,首先會出現的是我覺得這件事情是重要的,接著是我感受到應該有人去做,應該由我去做,所以「應該」是壓力的來源,接著是我產生了某些「期望」,為我的行動訂立了準則,我會與別人「比較」,「投入」的程度隨之愈來愈高,而當我們對於完成的程度與時間沒有做適當的切割時,(譬如大掃除產生的壓力與洗客廳的窗簾當然是不成比例),壓力早已長相左右,而許多的事情累積的負擔,往往會讓我們感受到肩上揹負了未了的責任,而我們也開始擔心時間會由我們的指間悄悄的溜走,肢體的僵硬呈現的無非是我們缺乏彈性的姿態,所以只要我們掌握了上述的這些壓力點,對我們身體產生的反應有充分的自我覺察,心態會改變身態,緊張的時候我們手部不再自然的擺動,雙手緊握,手腳冰冷,身體的每一個部位都處在高張力的狀態,呼吸變得短促,甚至在安全的場所也放鬆不下來,雖然危機過去了,我們自以為耐力很好,情緒穩定,自控良好,但是人非鐵石,這種不自然的生活姿態並不能長期維持下去,所以風濕性關節炎的患者會合併有憂鬱或焦慮的症狀也就不足為奇了,王維在山居秋暝中寫下了「空山新雨後,天氣晚來秋。明月松間照,清泉石上流。竹喧歸浣女,蓮動下漁舟。隨意春芳歇,王孫自可留」的詩句,靜中有動,意隨境轉,隨遇而安,此中禪機深邃,諸位啊養生修心之道「惟覺」而已,不怕悟晚,惟恐覺遲。 風濕性關節炎患者容易共發的精神疾病為「廣泛性焦慮症」 (Generalized Anxiety Disorder),患者焦慮的持續時間比一般人來的久,而且沒有特定的對象,亦即隨處浮現的焦慮(Free floating anxiety)。她們會呈現動態緊張以致坐立不安、手抖或頭疼不適,通常無法自行放鬆。也會發生自律神經活動亢奮,使個案產生身體不適,如流汗、頭暈、心跳加速、口乾舌燥、胃部不適等。個案會心煩氣燥、注意力不集中,抱怨記憶力欠佳,對於聲音變得敏感,嚴重時會影響睡眠,易與他人衝突。患者的症狀可以在許多身體系統中有不同的表現,譬如在消化系統產生胃痛、漲氣、腹洩;在呼吸系統可能是胸悶不適、覺得吸不到氣(與氣喘的吐氣困難不同)或是過度換氣;心臟血管方面可能會有心律不整、或因血循欠佳而手腳冰冷;於泌尿生殖系統也許有勃起困難、頻尿、月經失調等;神經及骨骼肌肉系統可能會有耳鳴、視力糢糊、肩膀痠痛或僵硬等。因此患者常有某些身體不適非單一疾病所能解釋,或者雖身染微恙卻久病不癒。某些患者甚至會出現精神官能性憂鬱症(Neurotic depression),症狀嚴重時需要使用抗憂鬱劑治療(SSRI中的Cipram由於藥物間的交互作用少應列為首選藥物,如果有口乾的困擾則可考慮Efexor) 患者應該學習放鬆治療或使用生理反饋的方式來強化放鬆的線索(一般而言可以在吐氣的時候在手掌上感受到暖暖重重的感覺或者是麻麻漲漲的感覺),下面是一段簡單的引導語,「放鬆自己先由腹式呼吸開始,吸氣時橫膈膜下降,胸腔拉長,如果你將手掌放在肚臍附近,可以在吸氣時感受到腹部緩緩的凸起。讓呼吸攸長而柔緩、綿延而靜寂,呼吸時吐氣比吸氣來的長,至少一樣長。首先慢慢閉上你的眼睛,開始注意呼吸,藉著十個連續的呼吸找到屬於妳的節奏,從十開始往後數,十、九、八、七、…再數三個數字。然後放棄控制呼吸,所有妳要做的只是被動的感覺。吸氣…,吐氣…,你可以感受到初步的放鬆,只要你開始做深呼吸就如同由我來引導一樣,可以感受到這樣的放鬆,然後想像自己將眼睛看向後腦勺,從頭部開始看看是不是身體的每一個部位都放鬆了,讓你的身體隨著每一次呼吸越來越放鬆,頭部放鬆了、脖子放鬆了、肩膀放鬆了,吸氣…,吐氣…,隨著每一次的呼吸讓自己越來越放鬆,你覺得非常的安全、舒適,你的兩手放鬆了,胸部放鬆了、背部放鬆了,吸氣…,吐氣…,你的腰部放鬆了、腹部放鬆了、大腿放鬆了,你覺得非常安全、溫暖、舒適,你的膝蓋放鬆了、小腿放鬆了、腳踝放鬆了,吸氣…,吐氣…,看看身體還有那裏沒有放鬆,讓它隨著每一次的呼吸慢慢的放鬆,吸氣…,吐氣…,繼續保有這種感覺…,」。莊子中「神遇氣聽,深息以腫,心齋坐忘,吉祥止止」甚得放鬆治療的神髓,如果對放鬆法有任何疑難可以就近就教於精神科醫師協助。